Услуги

Назад к поиску

ЭКО с микроманипуляциями


Технология ICSI (ИКСИ)/IMSI (ИМСИ)

Даные технологии ЭКО применяется чаще всего при выраженной форме мужского бесплодия  (для оплодотворения достаточно даже одного сперматозоида), при проведении преимплантационного генетического тестирования, в случае получения малого количества яйцеклеток (с целью улучшения оплодотворения яйцеклеток).

Инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита / IntraCytoplasmic Sperm Injection — ICSI (ИКСИ) выполняется с помощью инвертированного микроскопа, оснащенного микроманипуляторами, с использованием специальных микроинструментов.

Показания к ИКСИ/ИМСИ

  • низкие показатели спермограммы: олигозооспермия — концентрация сперматозоидов менее 5 млн/мл; астенозооспермия — менее 1 млн активноподвижных сперматозоидов в 1 мл; тератозооспермия — менее 5% нормальных форм по данным морфологического анализа по Крюгеру; сочетанная патология спермы; азооспермия — отсутствие сперматозоидов в эякуляте (при условии, что они могут быть получены путем биопсии);
  • клинически значимое наличие антиспермальных антител в эякуляте (MAR-тест более 50%)
  • неудовлетворительное оплодотворение ооцитов in vitro в предыдущей попытке ЭКО или его отсутствие
  • малое количество полученных яйцеклеток
  • при проведении преимплантационного генетического тестирования

Методика проведения ИКСИ/ИМСИ

Перед проведением микроинъекции удаляются клетки лучистого венца ооцита. Микроманипуляцию производят только на зрелых ооцитах при наличии первого полярного тельца. Методика обработки эякулята или аспирата, полученного из яичка или его придатка, выбирается эмбриологом индивидуально в зависимости от количества и качества сперматозоидов.

Основные этапы проведения ИКСИ/ИМСИ

  • обездвиживание сперматозоида путем нарушения целостности мембраны хвоста
  • нарушение целостности наружной цитоплазматической мембраны ооцита
  • введение сперматозоида в цитоплазму ооцита с помощью стеклянной микроиглы и микроманипулятора с микроскопом при 400-кратном увеличении

Получение сперматозоидов для ИКСИ может осуществляться из эякулята или хирургическими методами.

Хирургические методы получения сперматозоидов

Выбор оптимального способа получения сперматозоидов осуществляется врачом-андрологом после дополнительного обследования.

Сперматозоиды для инъекции в яйцеклетку при азооспермии могут быть получены при помощи открытой биопсии яичка с последующей экстракцией сперматозоидов (ТЕЗЕ) или аспирации содержимого придатка яичка (МЕЗА), а также при помощи чрескожных аспирационных оперативных вмешательств на придатке яичка (ПЕЗА) или яичке (ТЕЗА).

Операцию обычно выполняют в день пункции фолликулов и забора ооцитов у женщины. Однако известно, что сперматозоиды, полученные из придатка яичка, сохраняют способность к оплодотворению в течение 12-24 часов, а тестикулярные сперматозоиды в течение 48-72 часов, что позволяет в некоторых случаях варьировать время проведения обеих процедур. Также возможно использование криоконсервированной ткани и аспирата яичка и/или эпидидимиса по письменному заявлению пациентов — в этом случае процедуру забора сперматозоидов проводят заранее, независимо от пункции фолликулов яичника жены.

Показаниями к хирургическому получению сперматозоидов являются:

  • обструктивная азооспермия
  • первичная тестикулярная недостаточность
  • выраженная олигоастенотератозооспермия (ОАТ-синдром)

Противопоказанием для хирургического получения сперматозоидов являются:

  • острые инфекционные заболевания любой локализации

Объем обследования перед проведением хирургического вмешательства для получения сперматозоидов включает:

  • определение группы крови и резус-фактора
  • клинический анализ крови, включая время свертываемости (действителен 1 месяц)
  • анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С (действителен 1 месяц).

Осложнения при хирургическом получении сперматозоидов:

  • гематомы мошонки или интратестикулярные гематомы
  • инфицирование операционной раны.

___________________________________________________

Вспомогательный хэтчинг.

Успешное наступление беременности во многом зависит от способности эмбриона имплантироваться (прикрепиться к стенке) в матке. Это зависит не только от качества эмбриона, но и от состояния его наружной оболочки. Яйцеклетка и эмбрион человека окружены внеклеточной оболочкой, названной прозрачной зоной или zona pellucida.

Функции блестящей оболочки

  • Оплодотворение (на ней находятся рецепторы узнавания и связывания со сперматозоидами). После проникновения сперматозоида в яйцеклетку оболочка изменяет свою структуру, не пропуская остальные сперматозоиды
  • Защитная функция (облегчение и предохранение яйцеклетки или эмбриона во время прохождения по маточным трубам) Растущий эмбрион (стадия бластоцисты) прорывает прозрачную оболочку и выходит из нее — этот процесс называется хэтчинг, и прикрепляется к стенке матки (имплантация). Плотность блестящей оболочки яйцеклетки может изменяться вследствие влияния различных факторов, в результате чего возникший эмбрион не может самостоятельно высвободится из нее, и соответственно не может в дальнейшем имплантироваться.

Причины изменения плотности блестящей оболочки:

  • Возрастной фактор (возможные эндокринные изменения у женщин старше 38 лет)
  • Культивирование вне организма, то есть в лабораторных условиях (недостаток в среде культивирования некоторых веществ)
  • Криоконсервация (замораживание эмбрионов)

Поэтому была разработана техника вспомогательного хэтчинга — это искусственное надсечение оболочки эмбриона. Эту манипуляцию осуществляет эмбриолог в день переноса эмбриона в полость матки. Во время процедуры хэтчинга одновременно можно удалить избыточные безъядерные фрагменты. Вспомогательный хэтчинг может проводиться следующими способами:

  • Путем химического воздействия на прозрачную зону раствором кислоты или специального фермента, растворяющего ее
  • Путем механического рассечения прозрачной зоны с помощью микроинструментов
  • Создание микроотверстий в прозрачной зоне с помощью лазера.
  • Пьезо-методика (один из последних вариантов этой микроманипуляции) – к эмбриону подводится пьезо-электрический микроманипулятор с высокой частотой микровибраций, которым оставляют несколько конических углублений в оболочке эмбриона, что в целом истончает прозрачную зону.

Общепризнанно, что, несмотря на то, что хэтчинг давно стал рутинной микроманипуляцией, применять его всем пациентам нецелесообразно. Эта методика, впрочем, как и все остальные, хорошо работает, если есть показания.

Показания к проведению вспомогательного хэтчинга

  • возраст женщины старше 38 лет;
  • толщина прозрачной оболочки >17im;
  • другие аномалии прозрачной оболочки (двуслойная или неправильной формы)
  • наличие эмбрионов с плохими морфологическими показателями (более 20% фрагментов цитоплазмы)
  • предшествующие неудачные попытки ЭКО (отсутствие имплантации)
  • повышенный уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в крови
  • перенос размороженных эмбрионов

Таким образом, вспомогательный хэтчинг является безопасным и эффективным дополнительным методом, повышающим эффективность программ ВРТ. Показано, что эта манипуляция не увеличивает вероятность пороков развития у полученных после переноса эмбрионов новорожденных детей.

В клинике «Эмбрио» успешно применяется техника вспомогательного хэтчинга.

Наши специалисты владеют всеми тремя методами вспомогательного хэтчинга: химического, механического и лазерного, причем преимущественно используется именно лазерный хэтчинг, как наиболее передовой и эффективный.

В нашей клинике используется специальный неконтактный лазерный хэтчинг с инфракрасным лучом с длиной волны 1480 нм, что является наиболее щадящим по отношению к эмбриону, так как происходит локальное истончение оболочки эмбриона, как бы «сглаживание» ее поверхности.

Применять лазерный вспомогательный хэтчинг наши специалисты начали  с 2012 года, результаты показывают, что лазерный вспомогательный хэтчинг является безопасным и эффективным дополнительным методом, повышающим эффектинвсть программ ВРТ.

Однако вопрос о возможности проведения вспомогательного хэтчинга решается в каждом конкретном случае для каждой пары, проходящей лечение методом ЭКО, и используется только с согласия пациентов после консультации с лечащим врачом. 

ЭКО +ИКСИ (без учета стоимости материалов и медикаментов) от 4400 руб.
Хэтчинг лазерный одного эмбриона от 227 руб.
Хэтчинг лазерный каждого последующего эмбриона от 114 руб.
Назад к поиску

Записаться на прием

    Можем связаться с вами в удобном для вас месенджере

    Даю согласие на хранение и обработку персональных данных